国民健康保険についての情報をお届けします

ここが知りたい!こくほ大阪

資料集

◆医療機関等の皆様
【請求書記載例】
PDF医科・歯科
PDF調剤
PDF訪問看護
【編綴方法】
PDF医科
PDF歯科
PDF調剤
PDF訪問看護
【再審査・取下げ依頼書】
PDF再審査・取下げ依頼書
PDF再審査・取下げ依頼書(特別審査分)
PDF再審査・取下げ依頼書の記載について
PDF再審査・取下げ依頼書(特別審査分)の記載について
PDF様式1:再審査依頼書(4項目以上)
PDF様式2:記載誤り(病名もれ等)による連絡書
【電子請求等に関する届】
PDF確認試験依頼書
PDF光ディスク等を用いた費用の請求
PDF電子情報処理組織の使用による費用の請求
【免除・猶予に関する届】
PDF手書き免除届(様式第1号)
PDF65歳以上免除届(様式第2号)
PDF購入・リース猶予届(様式第3号)
PDF個別事情猶予届(様式第4号)
PDF書面請求(新規)免除届(様式第5号)
【診療(調剤)報酬等の請求及び受領に関する届】
PDF委任状・委任解除届
PDF診療(調剤)報酬等振込金融機関(口座)変更届
【印鑑に関する届】
PDF請求書印鑑届出書
PDF印鑑変更届出書
PDF印鑑紛失届出書
【当座口振込通知書の再発行について】
PDF当座口振込通知書の再発行依頼
【出産育児一時金等の直接支払い制度】
PDF出産育児一時金等代理申請・受取請求書
PDF出産育児一時金等取下げ依頼書

◆柔道整復施術所の皆様
【柔道整復施術所に関する届】
PDF柔道整復施術所届
PDF柔道整復施術所変更届
PDF委任状・委任解除届
【返戻依頼書】
PDF返戻依頼書

◆介護保険事業所等の皆様
請求様式
【サービスコード・単位数一覧】
PDF介護サービス
PDF介護予防サービス
PDF地域密着型サービス
PDF介護予防日常生活支援総合事業費
【届出等】
<記載要領>
PDF介護給付費等の請求及び受領に関する届
PDF委任状(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF委任解除届(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF電子情報処理組織又は磁気テープ等による請求に関する届
PDF電子請求受付システムID・パスワード再発行依頼書
PDF電子証明書発行申請取下げ・失効依頼書
<様式>
PDF委任状(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF委任解除届(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF電子情報処理組織又は磁気テープ等による請求に関する届
PDF印鑑変更届(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF接続先電話番号変更依頼書
PDFID・パスワード再発行依頼書
PDF電子請求受付システムID・パスワード再発行依頼書
PDF電子証明書発行申請取下げ・失効依頼書
PDF審査チェックエラーコード一覧表

◆障がい福祉事業所等の皆様
【請求先市町村番号一覧】
PDF障害福祉サービス等・地域生活支援事業
PDF障害児給付費
【届出等】
<記載要領>
PDF障害福祉サービス費等の請求及び受領に関する届
PDF委任状(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF委任解除届(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF電子請求受付システムID・パスワード再発行依頼書
PDF電子証明書発行申請取下げ・失効依頼書
<様式>
PDF電子請求受付システムID・パスワード再発行依頼書
PDF委任状(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF委任解除届(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF印鑑変更届(併せて印鑑証明書の提出が必要です。)
PDF電子証明書発行申請取下げ・失効依頼書
PDF通知書等再発行依頼書

【請求・支払】
<報酬算定構造・サービスコード表等>
PDF報酬算定構造・サービスコード表等
<チェックエラー警告コード表>
PDFチェックエラー警告コード表
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