資料集

【介護給付費等の請求及び受領に関する届】
電子請求受付システム（外部リンク）よりインターネット上で届出いただけます。
以下は紙で提出する場合の記載要領です。 届出の詳細はこちら

【委任状】（併せて印鑑証明書発行3か月以内の原本の提出が必要です。）（障がい福祉事業所分は別様式です。）

【委任解除届】（併せて印鑑証明書発行3か月以内の原本の提出が必要です。）（障がい福祉事業所分は別様式です。）

【電子情報処理組織又は光ディスク等による請求に関する届】

【印鑑変更届】（併せて印鑑証明書発行3か月以内の原本の提出が必要です。）（障がい福祉事業所分は別様式です。）
「介護給付費等の請求及び受領に関する届」を電子請求受付システムにて届出している場合は不要です。

【通知書等再発行依頼書】

【電子請求受付システムID・パスワード再発行及びセキュリティコード設定解除依頼書】
　

電子請求受付システムからパスワードの再設定又は再発行申請が可能です。

【電子証明書発行申請取下げ・失効依頼書】※お電話での依頼も承ります。